Ethics

<html xmlns:v="urn:schemas-microsoft-com:vml" xmlns:o="urn:schemas-microsoft-com:office:office" xmlns:w="urn:schemas-microsoft-com:office:word" xmlns:st1="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" xmlns="http://www.w3.org/TR/REC-html40"> <head> <meta http-equiv=Content-Type content="text/html; charset=windows-1252"> <meta name=ProgId content=Word.Document> <meta name=Generator content="Microsoft Word 11"> <meta name=Originator content="Microsoft Word 11"> <link rel=File-List href="EthicsApplication_files/filelist.xml"> <link rel=Edit-Time-Data href="EthicsApplication_files/editdata.mso">  <title>Ethics application</title> <o:SmartTagType namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="place"/> <o:SmartTagType namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="PlaceType"/> <o:SmartTagType namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="PlaceName"/>  <style>  </style>  </head> <body lang=EN-CA link=blue vlink=purple style='tab-interval:.5in'> <div class=Section1> <o:p> </o:p> <h1><st1:place w:st="on"><st1:PlaceType w:st="on">UNIVERSITY</st1:PlaceType> OF <st1:PlaceName w:st="on">ALBERTA</st1:PlaceName></st1:place><o:p></o:p></h1> FACULTY OF ARTS, SCIENCE & LAW RESEARCH ETHICS BOARD <o:p></o:p> <o:p> </o:p> APPLICATION TO CONDUCT RESEARCH <o:p></o:p> INVOLVING HUMAN PARTICIPANTS<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Principal Investigator(s): Name(s): <o:p></o:p> <o:p> </o:p> Department/Faculty: <o:p></o:p> <o:p> </o:p> Campus Address: <o:p></o:p> Campus Phone number: <o:p></o:p> E-mail address: <o:p></o:p> <o:p> </o:p> (If student) Name / Department <o:p></o:p> of Faculty Supervisor / Sponsor <o:p></o:p> <o:p> </o:p> Supervisor's E-mail address: <o:p></o:p> <o:p> </o:p> Supervisor's Campus Phone number: <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Project Title: <o:p></o:p> <o:p> </o:p> Funding Source(s): <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Summary of Project / Research Design. Please attach a more detailed proposal <o:p></o:p> (i.e., 1-2 pages), including a description of the population from which research participants will be drawn (e.g., university students, nursing home residents) and a discussion of how research participants will be solicited. Also attach copies of research instruments (e.g., questionnaires, interview guides). <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p></o:p> <o:p> </o:p> Assessment of Risk to Human Participants: [ attach additional page(s) if necessary ] <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> Description of Procedures to be Undertaken to Reduce Risk to Human Subjects. Please attach copies of consent forms and other similar documents.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> I have read the <st1:place w:st="on"><st1:PlaceType w:st="on">UNIVERSITY</st1:PlaceType> OF <st1:PlaceName w:st="on">ALBERTA STANDARDS FOR THE PROTECTION OF HUMAN RESEARCH PARTICIPANTS</st1:PlaceName></st1:place> [GFC Policy Manual, Section 66] and agree to abide by these standards in conducting my research.<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Signature of Principal Investigator(s)<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Date <o:p> </o:p> (If Student)<o:p></o:p> <o:p> </o:p> ___________________________________ Signature of Faculty Supervisor/sponsor<o:p></o:p> <o:p> </o:p> ___________________________________ Date<o:p></o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <![if !vml]> <table cellpadding=0 cellspacing=0 align=left> <tr> <td width=148 height=14></td> </tr> <tr> <td></td> <td width=390 height=160 bgcolor=white style='border:.75pt solid black; vertical-align:top;background:white'><![endif]><![if !mso]> <table cellpadding=0 cellspacing=0 width="100%"> <tr> <td><![endif]> <div v:shape="_x0000_s1026" style='padding:4.35pt 7.95pt 4.35pt 7.95pt' class=shape> Submit completed form and attached documents to:<o:p></o:p> <o:p> </o:p> Dr. Lynn Penrod, Chair<o:p></o:p> Arts, Science, Law Research Ethics Board<o:p></o:p> Dept of Modern Languages and Cultural Studies<o:p></o:p> 200 Arts Building<o:p></o:p> <a href="mailto:lpenrod@ualberta.ca">mailto:lpenrod@ualberta.ca</a><o:p></o:p> Phone: 492-1199 January 2006<o:p></o:p> <o:p> </o:p> </div> <![if !mso]></td> </tr> </table> <![endif]><![if !mso & !vml]> <![endif]><![if !vml]></td> </tr> </table> <![endif]><o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> <o:p> </o:p> </div> </body> </html>

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